Florida - Hurricane Ian Spanish Disaster Case Management Program Interest Form

Complete este formulario si es un sobreviviente del huracán IAN de Florida (DR-4673-FL). Si ha sido afectado y aún tiene una necesidad relacionada con el desastre, complete el formulario de interés y uno de nuestros administradores de casos de desastres se comunicará con usted para completar una evaluación de elegibilidad.

CONTACT INFORMATION
Autorizo ​​a mi organización de gestión de casos de desastre a compartir y recibir mi información personal, incluidos, entre otros, nombre, dirección, asistencia recibida para la recuperación de desastres, a fin de coordinar los recursos y servicios disponibles.

firmar arriba
Las agencias de socorro en casos de desastre, las organizaciones voluntarias y las agencias gubernamentales activas en la recuperación de desastres se comprometen a respetar su privacidad. En ocasiones, es necesario que las organizaciones compartan información personal obtenida durante su asociación para coordinar y brindar asistencia de socorro en casos de desastre. Por lo tanto, es necesario su consentimiento por escrito para compartir y recibir información para servicios relacionados con desastres. Al firmar a continuación, afirma que la organización puede compartir o recibir la información de su hogar de manera adecuada para abogar en su nombre y evitar la duplicación de servicios.

firmar arriba
CAPTCHA This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.